NOM :
PRENOM :
ADRESSE :

DATE ET LIEU DE NAISSANCE :
EMAIL :
TEL FIXE :_____________________________TEL PORTABLE :
RUBRIQUE (S) ou PAGES INFO :
COMPETENCES :

SITE INTERNET :

1 - Joignez deux photos d'identité et une photocopie recto/verso de la carte d'identité ou du passeport en cours de validité.
2 - Participez aux frais d'établissement et d'expédition d'une carte plastifiée de Correspondant de Presse en nous adressant un règlement de 20 euros ou 20 $ à l'ordre de :
SOS - Reporters (chèques) ou MOUROT PASCAL (mandats CASCH et Western-Union).
(ou un virement, ou par cartes bancaires sécurisées ou par Paypal ) à : CCP LA SOURCE N° 36.828.30 S 033 ou LA POSTE : 45900 LA SOURCE CHEQUES FRANCE NOS REFERENCES INTERNATIONALES DE COMPTE : IBAN : FR79 2004 1010 1236 8283 0S03 384 BIC : PSSTFRPPSCE
Dans ce cas, merci d'envoyer une photocopie de l'ordre de virement.
Réglement par compte Paypal accepté. Voir nos coordonnées en lignes.
Rappel pour les étudiants et les demandeurs d'emploi : Les premiers ne peuvent correspondre pendant les heures de cours et les seconds pendant les heures destinées à la recherche d'un emploi.
Aucune activité n'étant proposée aux correspondants dans nos locaux, ceux-ci déclarent être
en possession d'une assurance responsabilité civile propre aux loisirs et au bénévolat.
Vous vous engagez à nous signaler tout changement d'adresse.
Déclarant en outre jouir de ses droits civils et politiques.
Pour les étrangers se trouvant sous des régimes politiques particuliers :
En cas de suspension de ces droits, notamment à l'étranger, merci d'en expliquer les raisons par email et de nous préciser si, dans ce cas, vous êtes en relation avec une ONG.
Le correspondant ne sera accrédité qu'après réception de ces pièces,
dont 2 photos d'identité et du règlement de 20 euros ou 20 $, adressées à :
SOS - Reporters : 14 avenue de l'Opéra 75001 Paris (France)
J'ai pris connaissance de la page " Déontologie ", des Mentions légales, des C.G.U de ce site et
des garanties de protection des données personnelles,

LIEU, DATE & SIGNATURE